Die Arthrose des Schultergelenks ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die mit dystrophischen und degenerativen Prozessen im Gelenkgewebe und einer Knorpelzerstörung einhergeht. Die Veränderungen sind irreversibel, können zu einer erheblichen Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit führen und werden oft durch Arthritis, Ankylose (Verschmelzung der Gelenkflächen) und aseptische Nekrose kompliziert. Die gefährlichen Folgen destruktiver Prozesse können vermieden werden, wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und behandelt wird.
Ursachen
Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks entsteht in der Regel durch:
- Verletzungen (Bruch, Luxation, Prellung);
- übermäßige Belastung der Arme (Basketballspieler, Tennisspieler, Bodybuilder, Boxer, Menschen, deren Arbeit das Heben von Gewichten beinhaltet);
- infektiöse Gelenkentzündung;
- endokrine Erkrankungen;
- Stoffwechselstörungen.
Bei älteren Menschen ist Arthrose oft primärer Natur und entsteht aufgrund einer verminderten Produktion von Gelenkflüssigkeit und einer Verlangsamung der Regeneration des Knorpelgewebes.
Eine unausgewogene Ernährung und schlechte Gewohnheiten erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln.
Symptome
Die wichtigsten Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks:
- Unwohlsein und schmerzende Schmerzen in der Schulter, die nach dem Heben von Gewichten, längerem Verharren in einer Position, bei Kälte auftreten oder sich verstärken (können sich bis zum Ellenbogen oder entlang des gesamten Arms ausbreiten, strahlen nach hinten aus);
- Schwellung (mit Verschlimmerung der Entzündung);
- Steifheit im Gelenk;
- eingeschränkte Mobilität, eingeschränkter Bewegungsumfang;
- charakteristisches Knirschgeräusch beim Bewegen der Hand.
Krankheitsgrade
Die Art und Intensität der Krankheitssymptome sowie das Röntgenbild können je nach Schwere des destruktiven Prozesses unterschiedlich sein. Dabei gibt es 3 Grade der Arthrose des Schultergelenks:
- Erste:Wenn Sie Ihre Hand bewegen, ist ein leises Knirschen zu hören; leichte Schmerzen treten nur auf, wenn Sie Ihre Hand so weit wie möglich zur Seite bewegen. Das Röntgenbild zeigt eine leichte Verengung des Gelenkraums, einzelne kleine Osteophyten entlang des Umfangs der Knorpelflächen;
- zweite:Das Schmerzsyndrom ist intensiver und tritt morgens und abends nach dem Heben von Gewichten und anderen Belastungen des Schultergürtels, beim Anheben des Arms über Schulterhöhe auf. Ein Knirschen ist deutlich zu hören und die Bewegungsfreiheit ist mäßig eingeschränkt. Das Röntgenbild zeigt eine ausgeprägte Verengung des Gelenkraums, eine Verdichtung des Knochengewebes und mehrere Knochenauswüchse mittlerer Größe.
- dritte:Schmerzen treten bei kleinsten Bewegungen auf, verschwinden in Ruhe nicht vollständig, der Bewegungsumfang ist stark eingeschränkt. Röntgenaufnahmen zeigen eine fast vollständige Verengung oder das Fehlen des Gelenkraums, Zysten in der subchondralen Schicht, mehrere große Osteophyten und Knochenverformungen.
Manchmal wird eine Arthrose des Grades Null gesondert unterschieden, bei der geringfügige klinische Manifestationen festgestellt werden, auf dem Röntgenbild jedoch keine sichtbaren Veränderungen zu erkennen sind.
Diagnose
Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird das betroffene Gelenk untersucht und abgetastet, um den Grad der Beeinträchtigung der motorischen Funktion festzustellen. Die Labordiagnostik der Arthrose des Schultergelenks ist eine Hilfsmethode, da sich die Indikatoren allgemeiner und biochemischer Blutuntersuchungen nur während der Verschlimmerung der Entzündung ändern und im Remissionsstadium innerhalb normaler Grenzen bleiben.
Zur Klärung der Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:
- Radiographie;
- Ultraschall;
- Magnetresonanztomographie;
- CT-Scan;
- Arthroskopie;
- Szintigraphie;
- Thermografie.
Am häufigsten werden bei der Diagnose von Arthrose Röntgen und Ultraschall eingesetzt. Röntgenaufnahmen werden in frontaler und seitlicher Projektion durchgeführt. Ermöglicht die Erkennung einer Verengung des Gelenkraums, einer Verdichtung des Knochengewebes, des Vorhandenseins von Osteophyten und Zysten, Knochenfragmenten und einer Metaplasie der Synovialmembran (Gewebedegeneration, die ein Vorbote für die Entwicklung des onkologischen Prozesses ist).
Mit Ultraschall können Sie die Knorpeldicke auf allen Oberflächenbereichen bestimmen, die Synovialmembran untersuchen, den Zustand von Sehnen und Weichteilen beurteilen, Erosionen, Osteophyten, Zysten, Wen und Knochenfragmente in der Gelenkhöhle erkennen.
Zur Differenzialdiagnose der Arthrose mit anderen schweren Gelenkerkrankungen und zur Identifizierung begleitender Pathologien werden üblicherweise andere Methoden eingesetzt.
Behandlung
Die Behandlung der Arthrose des Schultergelenks zielt darauf ab, Entzündungen zu unterdrücken und ihre Symptome zu beseitigen, die Ernährung der Gelenkstrukturen zu verbessern, destruktive Prozesse zu verlangsamen und die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern.
Bei Arthrose 1. bis 2. Grades erfolgt die Therapie konservativ, einschließlich der Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen, physiotherapeutischen Verfahren und Massagen sowie Physiotherapie.
Medikamente zur Behandlung
Die medikamentöse Therapie einer Schulterarthrose umfasst Folgendes:
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
- Glukokortikosteroidhormone;
- Chondroprotektoren;
- Präparate auf Basis von Hyaluronsäure;
- Muskelrelaxantien;
- Vitamine
NSAIDs
NSAIDs stoppen Entzündungen und beseitigen ihre Hauptsymptome – Schmerzen und Schwellungen. Verschrieben in Form einer Lösung zur intramuskulären Injektion, Tabletten oder Kapseln zur oralen Verabreichung. NSAIDs werden auch äußerlich in Form von Salben, Cremes und Gels angewendet.
Innere Medikamente verursachen viele Nebenwirkungen. Sie wirken sich besonders negativ auf den Magen-Darm-Trakt aus – sie können die Entwicklung oder Verschlimmerung von Gastritis und Magengeschwüren hervorrufen und werden daher in kurzen Kursen (nicht länger als 5-7 Tage) verschrieben. Bei äußerlicher Anwendung werden die Wirkstoffe praktisch nicht in den systemischen Blutkreislauf aufgenommen, verursachen daher keine Nebenwirkungen und können über einen langen Zeitraum angewendet werden.
Glukokortikosteroide
Sie haben im Vergleich zu NSAIDs eine stärkere entzündungshemmende Wirkung, beseitigen effektiv Schmerzen und reduzieren Schwellungen. Medikamente werden äußerlich angewendet oder in das Gelenk gespritzt; sie werden bei schweren Erkrankungen verschrieben, wenn die NSAR-Therapie keine ausgeprägte Wirkung zeigt.
Es wird empfohlen, Hormonsalben nicht länger als 10 Tage zu verwenden, da ihre längere Anwendung zu Hautatrophie führen kann.
Hormoninjektionen in das betroffene Gelenk haben eine starke therapeutische Wirkung, die bis zu mehreren Monaten anhalten kann. Es wird jedoch nicht empfohlen, mehr als dreimal Injektionen in das Schultergelenk bei Arthrose zu verabreichen, da eine längere Einnahme von Hormonen zur weiteren Zerstörung des Knorpels beiträgt.
Chondroprotektoren
Chondroprotektoren enthalten Komponenten, die am Aufbau von Knorpelgewebe beteiligt sind. Der Einsatz von Medikamenten dieser Gruppe ermöglicht es Ihnen, die Ernährung zu verbessern und die Prozesse der Knorpelregeneration zu beschleunigen, seine weitere Zerstörung zu verlangsamen oder zu stoppen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.
Zu den Medikamenten aus der Gruppe der Chondroprotektoren zählen Produkte auf Basis von Chondroitin und Glucosamin. Die Medikamente werden in Form von Lösungen zur intramuskulären Verabreichung, Tabletten und Pulvern zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen verschrieben. Arzneimittel haben eine kumulative Wirkung und werden daher über einen langen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten angewendet. Der Behandlungszyklus muss 1-2 Mal im Jahr wiederholt werden.
Hyaluronsäure
Die Verwendung von Hyaluronsäure-Derivaten ermöglicht es, den Mangel an Gelenkflüssigkeit auszugleichen und ihre rheologischen Eigenschaften zu normalisieren, trägt dazu bei, die Feuchtigkeit im Gelenk zu halten, die Reibung zu reduzieren und das Gleiten zwischen den Oberflächen zu verbessern.
Präparate auf Basis von Hyaluronsäure verbessern die Beweglichkeit und verlangsamen Zerstörungsprozesse. In das Schultergelenk injiziert. Der Behandlungsverlauf umfasst im Durchschnitt 3-5 Injektionen.
Muskelrelaxantien
Die Medikamente lindern pathologische Muskelkrämpfe, die bei Arthrose zwangsläufig auftreten, und lindern dadurch die Schmerzen. Sie werden in kurzen Kursen (5–7 Tage) intramuskulär verabreicht.
Vitamine
Als Hilfsmittel werden Vitamine bei Arthrose des Kniegelenks, der Schulter, des Sprunggelenks und anderer Knochengelenke eingesetzt. Sie allein lösen nicht das Problem eines erkrankten Gelenks, tragen jedoch dazu bei, die Ernährung des Knorpelgewebes und anderer Gelenkstrukturen zu verbessern.
Normalerweise werden B-Vitamine bei Arthrose in Form von Lösungen zur intramuskulären Verabreichung verschrieben. Sie stellen die Nervenleitung der Muskelfasern wieder her und lindern dadurch Schmerzen.
Physiotherapie und Massage
Nachdem die akute Entzündung medikamentös gelindert wurde, wird der Patient zu physiotherapeutischen Eingriffen und Massagen überwiesen. Die manuelle Therapie verbessert die Durchblutung des betroffenen Gewebes, verbessert Stoffwechselprozesse und die Ernährung der Gelenkstrukturen. Es ist sehr wichtig, dass die Massage von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt wird, da falsche Techniken den Zustand verschlimmern und eine Verschlimmerung hervorrufen können.
Bei der komplexen Therapie der Arthrose des Schultergelenks werden neben der Massage auch physiotherapeutische Verfahren wirksam eingesetzt:
- ultraviolette Bestrahlung (hilft Schmerzen zu lindern);
- UHF – Ultrahochfrequenztherapie (lindert Entzündungen, beschleunigt Wiederherstellungsprozesse im Knorpelgewebe);
- Magnetfeldtherapie (verbessert die Durchblutung und Stoffwechselprozesse im Gewebe, aktiviert Regenerationsprozesse, reduziert Entzündungen);
- Ultraschalleinfluss (lindert Entzündungen, reduziert Schwellungen und Schmerzen, Steifheit, aktiviert Erholungsprozesse).
Bewegungstherapie
Die Physiotherapie bei Arthrose des Schultergelenks wird mit dem Ziel durchgeführt, destruktive Prozesse zu verlangsamen und die motorische Funktion der Schulter zu verbessern. Therapeutische Gymnastik hilft, die Muskulatur des Schultergürtels zu stärken, und starke Muskeln reduzieren wiederum die Belastung des schmerzenden Gelenks.
Gymnastik für das Schultergelenk umfasst Übungen zum Aufwärmen, Dehnen und Kräftigen der Muskulatur. Sie müssen nacheinander durchgeführt werden, da es sonst zu Verstauchungen oder anderen Verletzungen kommen kann.
Zum Aufwärmen der Muskulatur eignen sich Joggen, Seilspringen und andere Übungen, bei denen Bewegungen in den Schultergelenken kleiner Amplitude ausgeführt werden.
Eine Reihe von Übungen zur Dehnung der Muskeln umfasst:
- kreisende Drehungen mit Schultern, gestreckten Armen;
- Zuckungen mit an den Ellbogen hinter dem Rücken angewinkelten Armen;
- mit ausgestreckten Armen auf und ab zucken.
Kraftübungen zur Stärkung der Muskulatur (durchgeführt mit Hanteln):
- gleichzeitiges und abwechselndes Anheben der gestreckten Arme nach vorne auf Schulterhöhe;
- die Arme nach oben schieben (drücken);
- Heben Sie die gestreckten Arme seitlich auf Schulterhöhe.
Alle Übungen zur Arthrose des Schultergelenks sollten 12-16 Mal wiederholt und mindestens dreimal pro Woche durchgeführt werden. Beachten Sie dabei unbedingt die allgemeinen Regeln der Bewegungstherapie:
- machen Sie keine plötzlichen Bewegungen;
- erhöhen Sie die Belastung schrittweise;
- Wenn Schmerzen auftreten, brechen Sie das Training ab;
- Machen Sie keine Gymnastik während einer Verschlimmerung der Arthrose, bei Virusinfektionen und anderen Krankheiten, die mit erhöhter Körpertemperatur und allgemeinem Unwohlsein sowie Bluthochdruck einhergehen.
Neben der Bewegungstherapie ist das Schwimmen im Pool bei Arthrose des Schultergelenks sinnvoll.
Verhütung
Um die Entstehung degenerativer Prozesse im Schultergelenk zu verhindern, wird empfohlen:
- übermäßige Kraftbelastungen beseitigen;
- Verletzungen vermeiden (eine der häufigsten Ursachen für Schulterarthrose);
- Schwimmen gehen;
- einen aktiven und gesunden Lebensstil führen;
- sorgen Sie für eine ausgewogene Ernährung;
- Arthritis und andere Gelenkerkrankungen, hormonelle Pathologien und Stoffwechselstörungen werden umgehend erkannt und behandelt.
Veränderungen der Gelenkstrukturen bei Arthrose sind irreversibel – zerstörtes Knorpelgewebe wird nicht wiederhergestellt. Arthrose Grad 1–2 spricht jedoch gut auf eine konservative Therapie an. Durch die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Krankheit, regelmäßige therapeutische Übungen und die Umsetzung vorbeugender Empfehlungen können destruktive Prozesse deutlich verlangsamt und die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden. Bei einer fortgeschrittenen Arthrose der Schulter im Stadium 3 bleibt die einzige Möglichkeit, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen, die Endoprothetik – eine aufwendige und teure Operation zum teilweisen oder vollständigen Ersatz des Gelenks durch eine künstliche Prothese.